Öğrencinin Adı*

    Öğrencinin Soyadı*

    Öğrencinin T.C. Kimlik No*

    Öğrencinin Doğum Tarihi*

    Afet Anında Ailenin Bulunduğu İl*

    Afet Anında Ailenin Bulunduğu İlçe*

    Afet Sonrası Kalınan İl*

    Afet Sonrası Kalınan İlçe*

    Can kaybı yaşanan kişinin yakınlığı

    Hanenin hasar durumu: